Sifilis

Tahap utama

Setelah seseorang terkena sifilis, penyakit ini dimulai pada tahap primer. Seseorang terkena sifilis dengan berhubungan seks dengan orang yang menderita sifilis. Biasanya, orang yang menderita sifilis memiliki luka pada alat kelamin mereka yang disebabkan oleh sifilis. Menyentuh luka-luka ini saat berhubungan seks (termasuk seks oral atau seks anal) dapat memberi seseorang sifilis.

Kemudian, chancre (luka kulit) biasanya muncul di tempat di tubuh yang menyentuh luka yang terinfeksi. Chancre bisa terasa menyakitkan. Jenis chancre yang paling umum semakin lama semakin besar sampai menjadi ulkus.

Chancres dapat muncul di tempat selain alat kelamin. Pada wanita, chancres paling sering muncul di serviks - bagian bawah rahim. Beberapa orang tidak mendapatkan chancres sama sekali. Banyak orang yang menderita sifilis sekunder (40-85% wanita dan 20-65% pria) mengatakan bahwa mereka tidak pernah mengalami chancre selama tahap primer.

Di sekitar tempat di mana sifilis memasuki tubuh, kelenjar getah bening biasanya menjadi lebih besar sekitar 7 hingga 10 hari setelah chancre terbentuk. Jika orang tersebut tidak mendapatkan perawatan, lukanya dapat bertahan selama tiga hingga enam minggu.

Tahap sekunder

Jika seseorang tidak mendapatkan pengobatan, sifilis akan semakin parah. Tahap sekunder sifilis akan dimulai sekitar empat hingga sepuluh minggu setelah orang tersebut pertama kali terinfeksi. Sifilis sekunder dapat menyebabkan banyak gejala yang berbeda. Namun, tiga gejala yang paling umum adalah:

• Luka pada selaput lendir (seperti hidung, tenggorokan, alat kelamin, atau anus)
• Ruam pada dada, punggung, tangan, dan/atau kaki
• Pembengkakan kelenjar getah bening

Semua luka yang didapat orang selama tahap ini dapat menyebarkan sifilis. Bakteri hidup di dalam luka.

Gejala-gejala sifilis sekunder biasanya membaik setelah tiga hingga enam minggu. Namun, pada sekitar 25% kasus (1 dari setiap 4), gejala-gejala ini dapat kembali.

Tahap laten

Pada tahap laten sifilis, seseorang tidak memiliki gejala, tetapi tes darah menunjukkan bahwa ia menderita sifilis. Sifilis laten digambarkan sebagai awal atau akhir.

• Tahap laten awal: Di Amerika Serikat, sifilis laten disebut "awal" jika kurang dari satu tahun sejak orang tersebut menderita sifilis sekunder. Di Inggris, sifilis laten disebut "awal" jika sudah kurang dari dua tahun.
• Pada tahap ini, gejala sifilis sekunder masih bisa kembali.
• Tahap laten akhir: Orang-orang memasuki tahap ini ketika sudah lebih dari satu tahun (di AS) atau lebih dari dua tahun (di Inggris) sejak mereka menderita sifilis sekunder.
• Orang dalam tahap ini tidak memiliki gejala, dan tidak menyebarkan sifilis semudah orang pada tahap laten awal.

Tahap tersier

Jika seseorang dengan sifilis tidak mendapatkan pengobatan, penyakit ini bisa mencapai tahap terburuk - sifilis tersier. Biasanya ini terjadi sekitar tiga hingga 15 tahun setelah orang tersebut pertama kali terinfeksi. Tanpa pengobatan, sepertiga penderita sifilis mendapatkan penyakit tersier. Orang dengan sifilis tersier tidak dapat menginfeksi orang lain dengan sifilis.

Ada tiga bentuk sifilis tersier yang berbeda.

Sifilis gummatous (sifilis jinak akhir)

Sifilis gummatous dapat terjadi di mana saja dari satu hingga 46 tahun setelah orang tersebut pertama kali terkena sifilis. Rata-rata, itu terjadi setelah 15 tahun. Ini menyebabkan bola peradangan (pembengkakan) yang lembut seperti tumor, dengan berbagai ukuran. Biasanya muncul pada kulit, tulang, dan hati, tetapi bisa terjadi di mana saja.

Sekitar 15% orang yang tidak mendapatkan perawatan untuk sifilis mendapatkan sifilis gummatous.

Neurosifilis

Pada neurosifilis, sifilis menginfeksi sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang). Pada beberapa orang, neurosifilis terjadi segera setelah mereka terkena sifilis. (Ini disebut neurosifilis dini.) Beberapa dari orang-orang ini tidak memiliki gejala neurosifilis. Yang lain mendapatkan meningitis sifilis, infeksi berbahaya pada meninges (lapisan pelindung yang melapisi otak dan sumsum tulang belakang).

Neurosifilis juga dapat muncul kemudian, biasanya empat hingga 25 tahun setelah seseorang pertama kali terkena sifilis. (Ini disebut neurosifilis akhir.) Neurosifilis akhir dapat menyebabkan banyak masalah serius. Misalnya:

• Sifilis meningovaskular, yang menyebabkan kejang
• Paresis Umum: Pada penyakit otak ini, sifilis menyebabkan meningoensefalitis kronis - infeksi pada meninges dan otak yang tidak kunjung sembuh. Hal ini menyebabkan bagian otak mati.
• Karena hal ini, orang tersebut mengalami demensia (yang menyebabkan masalah dengan cara seseorang berpikir, mengingat, bertindak, dan berperilaku terhadap orang lain)
• Orang tersebut juga mengalami tabes dorsalis (yang menyebabkan masalah dengan keseimbangan, dan rasa sakit pada kaki dan tungkai)

Sekitar 6,5% orang yang tidak mendapatkan pengobatan untuk sifilis mendapatkan neurosifilis akhir.

Sifilis kardiovaskular

Jenis sifilis tersier ini menyebabkan masalah dengan sistem kardiovaskular (jantung dan pembuluh darah). Biasanya terjadi 10 sampai 30 tahun setelah orang tersebut pertama kali terinfeksi sifilis.

Masalah paling umum yang disebabkannya adalah aortitis sifilis, yang mempengaruhi aorta. Aorta adalah arteri yang paling penting di jantung; membantu membawa darah ke seluruh tubuh. Aortitis sifilis dapat membuat aorta menjadi terlalu besar. Jika aorta terlalu besar, aorta tidak dapat bekerja dengan benar.

Sekitar 10% orang yang tidak mendapatkan pengobatan untuk sifilis mendapatkan sifilis kardiovaskular.

Sifilis bawaan

Sifilis kongenital menyebar dari seorang ibu ke janinnya selama kehamilan atau persalinan.

Dua dari setiap tiga bayi yang lahir dengan sifilis tidak memiliki gejala. Pada bayi lainnya, gejala dapat muncul seiring bertambahnya usia bayi. Gejala yang paling umum adalah:

• Hepatosplenomegali (di mana dua organ penting, hati dan limpa, lebih besar dari biasanya)
• Ruam
• Demam
• Neurosifilis
• Pembengkakan di paru-paru

Jika bayi yang menderita sifilis tidak diobati, mereka bisa terkena sifilis kongenital akhir, yang memiliki gejala yang jauh lebih serius. Misalnya, anak dapat mengalami kejang, dan tubuh serta otak mereka mungkin tidak tumbuh secara normal.

Bakteri

Sifilis disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum. Treponema pallidum adalah spesies bakteri yang berbentuk seperti spiral: spirochaete. Ada berbagai jenis bakteri Treponema pallidum, yang disebut subspesies.

Para ilmuwan berpikir bahwa Treponema pallidum hanya dapat hidup di dalam manusia. Bakteri ini tidak dapat bertahan hidup di luar manusia selama lebih dari beberapa hari.

Penularan: bagaimana sifilis menyebar

Sifilis menyebar sebagian besar melalui kontak seksual atau selama kehamilan dari seorang ibu ke janinnya. Sifilis dapat melewati selaput lendir yang tidak rusak, atau melalui kulit yang rusak. Karena itu, sifilis dapat menyebar melalui seks oral, seks vaginal, dan seks anal. Ini juga dapat disebarkan dengan berciuman, jika orang dengan sifilis memiliki luka di mulut mereka.

Hanya sejumlah kecil bakteri Treponema pallidum yang perlu masuk ke dalam tubuh seseorang untuk menyebabkan sifilis. Namun, tidak semua orang yang terpapar sifilis primer atau sekunder akan terkena penyakit ini.

Seseorang bisa terkena sifilis jika mereka mendapatkan transfusi darah dari seseorang dengan penyakit ini. Namun, banyak negara menguji donor darah untuk sifilis. Di negara-negara yang tidak melakukan ini, mendapatkan sifilis dari transfusi darah jauh lebih mungkin terjadi.

Para ilmuwan berpikir sifilis biasanya tidak menyebar dengan berbagi jarum (menggunakan jarum yang sama untuk menyuntikkan narkoba).

Seseorang tidak bisa mendapatkan sifilis dari duduk di kursi toilet; menggunakan bak mandi air panas atau kolam renang; berbagi piring, cangkir, atau peralatan; berbagi pakaian; atau melakukan kegiatan sehari-hari biasa lainnya.

Sulit bagi dokter untuk mendiagnosis sifilis hanya dari tanda dan gejala yang terjadi sejak awal, karena banyak penyakit yang dapat menyebabkan luka dan ruam kulit. Sebagai gantinya, mereka dapat mendiagnosis sifilis dengan melakukan tes darah, atau dengan melihat darah di bawah mikroskop. Tes darah lebih sering digunakan, karena lebih mudah dilakukan. Namun, tes darah tidak dapat memberi tahu tahap sifilis mana yang dimiliki seseorang.

Pada tahun 2010^[update], tidak ada vaksin yang mencegah sifilis.

Seks yang lebih aman

Tidak melakukan kontak seksual dengan orang yang menderita sifilis adalah salah satu cara terbaik untuk mencegah terkena sifilis.

Jika seseorang tidak tahu apakah pasangan seksual mereka menderita sifilis, melakukan hubungan seks yang lebih aman dapat membantu melindungi mereka. Misalnya, menggunakan kondom lateks dengan cara yang benar menurunkan risiko terkena penyakit menular seksual seperti sifilis. Namun, bahkan jika seseorang menggunakan kondom, masih mungkin baginya untuk mendapatkan sifilis.

Karena itu, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (CDC) mengatakan bahwa cara terbaik untuk mencegah sifilis adalah:

• Berada dalam hubungan jangka panjang dengan pasangan yang tidak menderita sifilis;
• Agar kedua pasangan setia dalam hubungan mereka dan tidak melakukan kontak seksual dengan orang lain; dan
• Untuk menghindari penggunaan alkohol atau obat lain, karena mereka membuat orang lebih mungkin melakukan hubungan seks yang berisiko dan tidak aman, yang dapat menyebarkan sifilis.

Mencegah sifilis kongenital

Sifilis kongenital pada bayi yang baru lahir dapat dicegah dengan menguji sifilis pada ibu selama awal kehamilan dan mengobati wanita yang terinfeksi. Dengan mengikuti langkah-langkah ini, pada tahun 2015, Kuba menjadi negara pertama di dunia yang memberantas penyebaran sifilis dari ibu-ibu Kuba ke bayi mereka.

Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) dan Organisasi Kesehatan Dunia mengatakan bahwa semua wanita hamil harus dites untuk sifilis. Jika seorang wanita dites positif, pasangan seksualnya (orang-orang yang pernah berhubungan seks dengannya) juga harus diobati.

Di sebagian besar negara maju, sifilis kongenital tidak umum terjadi. Ini masih terjadi sesekali, ketika wanita tidak mendapatkan perawatan kesehatan selama kehamilan. Namun, sifilis kongenital jauh lebih umum di negara berkembang. Banyak wanita di negara-negara ini tidak mendapatkan perawatan kesehatan selama kehamilan, dan yang lainnya mendapatkan perawatan kesehatan yang tidak termasuk pengujian untuk sifilis. Ketika ada program yang membuat pengujian sifilis lebih mudah didapat, lebih sedikit bayi yang terkena sifilis bawaan di negara-negara ini.

Mencegah penyebaran sifilis

Jika orang melakukan hal-hal tertentu, mereka lebih mungkin terkena sifilis. Profesional medis mengatakan bahwa orang-orang ini harus dites secara teratur. Misalnya, CDC mengatakan bahwa pria yang berhubungan seks dengan pria harus diuji setidaknya setiap tahun. Dites secara teratur membantu mencegah penyebaran sifilis. Jika seseorang dites dan mengetahui bahwa mereka menderita sifilis, mereka lebih mungkin untuk mendapatkan perawatan, dan tidak akan secara tidak sengaja menyebarkan sifilis ke orang lain.

Sifilis adalah penyakit yang dapat diberitahukan di banyak tempat, termasuk Kanada, negara-negara di Uni Eropa, dan Amerika Serikat. Ini berarti bahwa jika penyedia layanan kesehatan (seperti dokter atau perawat) mengetahui bahwa seorang pasien menderita sifilis, penyedia layanan harus memberi tahu otoritas kesehatan masyarakat bahwa pasien terinfeksi. Petugas kesehatan masyarakat kemudian berbicara dengan semua pasangan seksual pasien. Mereka memberi tahu mereka seseorang mungkin telah memberi mereka sifilis, tanpa memberi tahu mereka siapa orang itu. Dokter mungkin juga mencoba membuat pasien dengan sifilis untuk memberi tahu pasangan seksual mereka untuk mendapatkan perawatan.

Infeksi dini

Sifilis yang tidak rumit biasanya dapat diobati dan disembuhkan dengan obat antibiotik.

Biasanya, orang hanya memerlukan satu dosis penisilin G atau azitromisin. Jika seseorang tidak dapat mengkonsumsi salah satu dari obat-obatan ini (misalnya, karena mereka alergi terhadapnya), beberapa obat lain juga dapat digunakan. Misalnya, doksisiklin dan tetrasiklin adalah dua pilihan lain yang mungkin; namun, mereka tidak dapat digunakan pada wanita hamil.

Bakteri Treponema pallidum telah menjadi resisten terhadap banyak antibiotik yang berbeda, termasuk makrolida, klindamisin, dan rifampisin. Ini berarti bahwa antibiotik ini tidak lagi membunuh bakteri.

Infeksi yang terlambat

Begitu seseorang berada pada tahap akhir sifilis, penyakit ini lebih sulit diobati.

Misalnya, jika seseorang menderita neurosifilis, mereka membutuhkan antibiotik yang akan membunuh infeksi di sistem saraf pusat mereka (otak dan saraf utama mereka). Namun, sulit bagi penisilin G untuk masuk ke sistem saraf pusat. Karena itu, satu suntikan penisilin - yang biasanya akan menyembuhkan sifilis dini - tidak cukup untuk menyembuhkan neurosifilis. Sebaliknya, orang dengan neurosifilis biasanya perlu diberikan penisilin dosis besar selama setidaknya 10 hari. Biasanya, mereka juga perlu mendapatkan obat secara intravena (melalui jarum yang ditempatkan ke dalam pembuluh darah) sehingga lebih langsung ke sistem saraf pusat. Jika seseorang alergi terhadap penisilin, antibiotik lain seperti seftriakson, doksisiklin, atau tetrasiklin dapat digunakan, tetapi harus diberikan dalam jangka waktu yang lebih lama.

Begitu seseorang menderita sifilis stadium akhir, pengobatan akan menjaga sifilis mereka agar tidak bertambah parah. Namun, jika sifilis telah merusak tubuh orang tersebut, pengobatan tidak akan membuat kerusakan itu hilang. Paling-paling, pengobatan hanya dapat memiliki efek yang sangat kecil pada kerusakan yang telah terjadi.

Reaksi Jarisch-Herxheimer

Terkadang, pengobatan untuk sifilis dapat menyebabkan efek samping yang disebut reaksi Jarisch-Herxheimer. Reaksi ini biasanya dimulai dalam satu jam setelah pengobatan dimulai, dan berlangsung selama 24 jam. Gejalanya termasuk demam, nyeri otot, sakit kepala, dan detak jantung yang cepat.

Obat antibiotik memecah bakteri sifilis untuk membunuhnya. Saat bakteri pecah, protein keluar dari mereka. Protein ini menyebabkan reaksi Jarisch-Herxheimer.

Pada tahun 1999, sifilis telah menginfeksi sekitar 12 juta orang. Lebih dari 90% dari orang-orang ini tinggal di negara berkembang.

Sifilis menyebabkan masalah pada 700.000 hingga 1,6 juta kehamilan setiap tahun. Sifilis dapat menyebabkan wanita hamil mengalami keguguran, lahir mati, bayi prematur, bayi dengan sifilis kongenital, atau bayi yang meninggal sebelum berusia satu bulan. Di Afrika sub-Sahara, sifilis menyebabkan hingga 20% kematian perinatal (kematian yang terjadi segera setelah bayi lahir).

Sifilis dulunya sangat umum, dan menyebabkan penyakit dan kematian di seluruh dunia. Hal ini terutama sangat umum di Eropa selama abad ke-18 dan 19. Selama awal abad ke-20, sifilis dengan cepat menjadi kurang umum di negara maju, karena antibiotik semakin banyak digunakan. Sifilis terus menjadi kurang umum sampai tahun 1980-an dan 1990-an. Sejak tahun 2000, sifilis menjadi lebih umum lagi di Amerika Serikat, Inggris, Australia, dan Eropa, sebagian besar di antara pria yang berhubungan seks dengan pria.

Di Cina dan Rusia, sifilis telah menjadi lebih umum di antara orang-orang heteroseksual ("straight") sejak tahun 1990-an. Studi mengatakan hal ini karena praktik seksual yang tidak aman, seperti berhubungan seks dengan banyak orang yang berbeda, prostitusi (dibayar untuk berhubungan seks), dan tidak melakukan hubungan seks yang lebih aman untuk melindungi dari penyakit menular seksual.

Selama abad ke-19 dan ke-20, gejala sifilis menjadi tidak terlalu parah (tidak terlalu buruk). Hal ini sebagian karena ada lebih banyak perawatan yang bekerja dengan baik, dan jika diberikan lebih awal, sifilis tidak menjadi seburuk itu. Selain itu, bakteri yang menyebabkan sifilis telah menjadi lebih lemah.

Jika penderita sifilis mendapatkan perawatan sejak dini, mereka biasanya dapat disembuhkan tanpa penyakit yang menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki. Namun, sifilis masih sangat berbahaya. Ini masih menyebabkan masalah serius, dan terkadang kematian, jika tidak diobati.

Sifilis juga membuat seseorang dua sampai lima kali lebih mungkin terkena HIV. Konfeksi (memiliki sifilis dan HIV) adalah umum. Di beberapa kota besar, hal itu terjadi pada sebanyak 30% hingga 60% orang dengan sifilis.

Tidak ada yang tahu persis di mana dan bagaimana sifilis dimulai. Ada dua gagasan utama tentang dari mana penyakit ini berasal.

Gagasan pertama disebut "hipotesis Kolumbia". (Hipotesis adalah tebakan terdidik tentang bagaimana sesuatu terjadi). Hipotesis ini mengatakan bahwa ketika kru Christopher Columbus kembali ke Eropa setelah menjelajahi "Dunia Baru", mereka membawa penyakit sifilis kembali ke Eropa dan menyebarkan penyakit di sana.

Gagasan lainnya disebut "hipotesis pra-Columbus". ("Pra-Columbus" berarti "sebelum Columbus.") Hipotesis ini mengatakan bahwa sifilis sudah ada di Eropa sebelum Columbus, dan orang-orang hanya tidak menyadari bahwa penyakit itu ada.

Meskipun ada bukti yang dapat digunakan untuk mengatakan bahwa salah satu dari ide-ide ini benar, ada lebih banyak bukti untuk hipotesis Kolumbia.

Catatan tertulis pertama yang berbicara tentang wabah sifilis di Eropa berasal dari tahun 1494-1495. Wabah ini terjadi di Naples, Italia, ketika Prancis menginvasi (mencoba mengambil alih Italia). Karena sifilis disebarkan oleh tentara Prancis yang kembali dari Italia, pada awalnya penyakit ini disebut "penyakit Prancis".

Nama "sifilis" pertama kali digunakan pada tahun 1530 oleh seorang dokter dan penyair Italia bernama Girolamo Fracastoreo. Dia menggunakan kata "sifilis" sebagai judul puisi Latin yang berbicara tentang kerusakan yang disebabkan penyakit ini di Italia. Di waktu lain dalam sejarah, sifilis juga disebut "Cacar Besar".

Pada tahun 1905, dua orang bernama Fritz Schaudinn dan Erich Hoffmann menemukan bahwa sifilis disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum. Lima tahun kemudian, Paul Ehrlich menciptakan pengobatan pertama yang membantu mengobati sifilis (disebut Salvarsan). Setelah itu, para ilmuwan mulai mempelajari penisilin. Pada tahun 1943, secara resmi diputuskan bahwa penisilin bekerja untuk sifilis.

Ini merupakan keberhasilan besar dalam pengobatan sifilis. Sebelum penisilin, pengobatan yang digunakan untuk sifilis seringkali bahkan lebih buruk daripada penyakitnya. Misalnya, orang diobati dengan merkuri (yang beracun dan menyebabkan masalah kesehatan yang serius), atau orang hanya dijauhkan dari orang lain.

Dari tahun 1932-1972, Dinas Kesehatan Masyarakat Amerika Serikat melakukan penelitian tentang sifilis di Alabama. Mereka ingin melihat bagaimana sifilis menjadi lebih buruk ketika tidak diobati. Para peneliti memilih sekelompok petani penggarap Afrika-Amerika yang miskin, tetapi tidak pernah memberi tahu mereka bahwa mereka menderita sifilis. Bahkan setelah tahun 1940-an, ketika para peneliti tahu penisilin dapat menyembuhkan orang-orang ini, mereka menolak untuk membiarkan mereka mendapatkan perawatan atau bahkan memberi tahu mereka bahwa penisilin dapat membantu mereka. Penelitian ini, yang sekarang disebut eksperimen sifilis Tuskegee, sangat penting dalam menciptakan etika medis.

Banyak orang terkenal dalam sejarah mungkin pernah menderita sifilis. Misalnya, beberapa orang berpikir bahwa Franz Schubert, Arthur Schopenhauer, Édouard Manet, dan Adolf Hitler menderita penyakit ini.

• Penyakit menular seksual
• Bakteri Treponema pallidum
• Seks yang lebih aman
• Eksperimen sifilis Tuskegee