Anafilaksis

Sejarah

Kasus anafilaksis telah dilaporkan sejak zaman kuno.

Kondisi ini awalnya dinamai "aphylaxis" oleh Charles Richet pada tahun 1902. Pada tahun 1913, Richet dianugerahi Hadiah Nobel dalam Kedokteran dan Fisiologi untuk karyanya tentang anafilaksis.

Belakangan, nama itu diubah menjadi "anafilaksis" karena terdengar lebih bagus. Kata "anafilaksis" berasal dari kata Yunani ἀνά (ana), melawan, dan φύλαξις (phyla's), perlindungan.

Tanda dan gejala

Anafilaksis bisa menyebabkan banyak tanda dan gejala yang berbeda selama beberapa menit atau jam. Jika anafilaksis disebabkan oleh sesuatu yang masuk ke dalam tubuh secara langsung melalui aliran darah (melalui pembuluh darah), gejalanya muncul dalam waktu rata-rata 5 hingga 30 menit. Jika disebabkan oleh makanan yang dimakan orang tersebut, gejalanya muncul dalam waktu rata-rata 2 jam.

Sistem tubuh yang paling umum terpengaruh oleh anafilaksis meliputi:

• Kulit (terpengaruh pada 80-90% kasus)
• Paru-paru dan jalur pernapasan (70%)
• Perut dan usus (30-45%)
• Jantung dan pembuluh darah (10-45%)
• Sistem saraf pusat (10-15%)

Orang dengan anafilaksis biasanya memiliki masalah dengan dua atau lebih dari sistem tubuh ini.

Gejala kulit

Gejala kulit biasanya meliputi:

• Hives (benjolan yang terangkat dan gatal pada kulit)
• Gatal-gatal
• Flushing (wajah atau kulit merah)
• Bibir bengkak
• Hidung berair
• Pembengkakan selaput lendir pada permukaan mata dan kelopak mata (konjungtiva)
• Angioedema (pembengkakan di bawah kulit). Orang yang menderita angioedema mungkin merasa kulitnya seperti terbakar, bukannya gatal.

Pada 20% kasus, lidah atau tenggorokan bisa membengkak, yang dapat menyebabkan masalah pernapasan. Jika seseorang mengalami masalah pernapasan, kulit bisa membiru karena tubuh tidak mendapatkan cukup oksigen. Ini disebut sianosis.

Gejala pernapasan (pernapasan)

Tanda dan gejala pernapasan meliputi:

• Kesulitan bernapas (juga disebut dispnea atau sesak napas)
• Bronkokonstriksi (ketika bronkus, tabung yang membawa udara ke paru-paru, menyempit; hal ini membuat udara lebih sulit masuk ke paru-paru)
• Suara serak, nyeri saat menelan, atau batuk
• Ketika seorang profesional medis mendengarkan paru-paru pasien dengan stetoskop, mereka mungkin mendengar:
• Bunyi bernada rendah yang disebut wheez, disebabkan oleh bronkokonstriksi
• Suara bernada tinggi yang disebut stridor, disebabkan oleh pembengkakan di saluran napas bagian atas

Gejala kardiovaskular

Apabila seseorang mengalami anafilaksis, sebagian sel dalam jantung dapat melepaskan histamin. Hal ini dapat menyebabkan pembuluh darah jantung menyempit secara tiba-tiba (ini disebut "kejang arteri koroner"). Jika pembuluh darah jantung menjadi terlalu sempit, jantung tidak bisa mendapatkan cukup darah. Hal ini dapat menyebabkan banyak masalah serius:

• Sel-sel jantung bisa mati. Ini disebut infark miokard, atau serangan jantung
• Jantung mungkin berdetak terlalu lambat atau terlalu cepat (ini disebut aritmia jantung)
• Jantung bisa berhenti berdetak sama sekali. Ini disebut henti jantung.

Anafilaksis juga dapat menyebabkan tekanan darah rendah. Hal ini mungkin disebabkan oleh syok distributif, di mana pembuluh darah tubuh menjadi lebih lebar karena bahan kimia yang dilepaskan oleh sistem kekebalan tubuh. Hal ini juga dapat disebabkan oleh syok kardiogenik, di mana jantung tidak mendapatkan cukup darah untuk dipompa ke seluruh tubuh.

Tekanan darah rendah dapat menyebabkan banyak masalah, termasuk:

• Denyut jantung yang cepat
• Denyut jantung yang lambat. Ini tidak terlalu umum. Ini terjadi pada sekitar 10% kasus. Ini disebut refleks Bezold-Jarisch
• Sinkop (pingsan)

Dalam kasus yang jarang terjadi, tekanan darah yang sangat rendah mungkin merupakan satu-satunya tanda anafilaksis.

Orang yang sudah memiliki penyakit jantung berisiko lebih besar mengalami masalah jantung akibat anafilaksis.

Gejala lain

Anafilaksis juga bisa menyebabkan masalah pada sistem tubuh lainnya:

• Perut dan usus: Seseorang mungkin mengalami sakit perut, diare, atau muntah (muntah)
• Sistem saluran kemih dan genital: Wanita mungkin mengalami nyeri pada panggul yang terasa seperti kram pada rahim. Pria dan wanita mungkin kehilangan kendali atas kandung kemih mereka.
• Sistem saraf pusat: Seseorang mungkin memiliki pikiran yang kacau. Mereka mungkin mengalami sakit kepala yang disebabkan oleh pembuluh darah di otak yang semakin lebar. Mereka mungkin merasa cemas (sangat khawatir) dan percaya bahwa mereka akan mati.

Tanda dan gejala anafilaksis.


Gatal-gatal dan kemerahan pada dada seseorang dengan anafilaksis

Penyebab

Anafilaksis bisa disebabkan oleh respons tubuh terhadap hampir semua zat asing (apa pun yang berada di luar tubuh). Penyebab umum termasuk racun dari gigitan atau sengatan serangga; makanan; dan obat-obatan. Pada anak-anak dan dewasa muda, makanan adalah pemicu (atau penyebab) anafilaksis yang paling umum. Pada orang dewasa yang lebih tua, obat-obatan dan gigitan atau sengatan serangga adalah pemicu yang lebih umum.

Makanan

Banyak makanan yang dapat memicu anafilaksis, bahkan ketika makanan tersebut dimakan untuk pertama kalinya. Di dunia Barat, penyebab paling umum adalah makan atau menyentuh kacang tanah, gandum, kacang pohon, kerang-kerangan, susu, dan telur. Di Timur Tengah, wijen adalah makanan pemicu yang umum. Di Asia, nasi dan buncis sering menyebabkan anafilaksis.

Kasus anafilaksis yang parah biasanya terjadi ketika seseorang memakan makanan pemicu. Namun, sebagian orang mengalami anafilaksis parah ketika makanan pemicu menyentuh beberapa bagian tubuh mereka.

Anak-anak dapat mengatasi alergi mereka. Misalnya, pada usia 16 tahun:

• 80% anak-anak yang mengalami anafilaksis terhadap susu atau telur bisa makan makanan ini tanpa masalah
• 20% anak-anak yang hanya memiliki satu kasus anafilaksis terhadap kacang tanah dapat makan kacang tanpa masalah

Obat-obatan

Obat apa pun dapat menyebabkan anafilaksis. Yang paling umum adalah antibiotik β-laktam (seperti penisilin), kemudian aspirin dan NSAID.

Racun

Racun dari serangga yang menyengat atau menggigit, seperti lebah dan tawon (Hymenoptera) atau serangga yang berciuman (Triatominae), dapat menyebabkan anafilaksis. Jika seseorang memiliki reaksi alergi yang buruk terhadap racun sekali, mereka memiliki risiko lebih besar mengalami anafilaksis jika mereka disengat atau digigit lagi. Namun, setengah dari orang yang meninggal karena anafilaksis tidak memiliki reaksi anafilaksis sebelumnya.

Faktor risiko

Penyakit tertentu, yang disebut penyakit atopik, dapat membuat seseorang lebih mungkin memiliki alergi. Penyakit atopik meliputi asma, eksim, dan rinitis alergi. Orang dengan penyakit-penyakit ini memiliki risiko tinggi anafilaksis dari makanan, lateks, dan agen radiokontras. Namun demikian, orang-orang ini tidak memiliki risiko yang lebih tinggi dari obat yang disuntikkan atau sengatan.

Satu studi tentang anak-anak dengan anafilaksis menemukan bahwa 60% memiliki riwayat penyakit atopik sebelumnya. Lebih dari 90% anak yang meninggal akibat anafilaksis memiliki asma.

Risiko mengalami reaksi anafilaksis lain menurun ketika seseorang menghindari pemicu lebih lama dan lebih lama.

Bagaimana anafilaksis terjadi

Anafilaksis biasanya terjadi karena sistem kekebalan tubuh bereaksi berlebihan terhadap alergen. Sistem kekebalan tubuh melepaskan sel mast dan basofil, yang merupakan jenis sel darah putih. Sistem kekebalan tubuh melihat pemicu sebagai sesuatu yang buruk dan mengirimkan sel darah putih untuk membunuhnya. Sel mast dan basofil menempel pada alergen untuk mencoba membunuhnya. Namun, karena sistem bereaksi berlebihan, sel mast dan basofil meledak dan membuang bahan kimia yang menyebabkan peradangan, seperti histamin. Histamin menyebabkan banyak gejala anafilaksis. Sebagai contoh:

• Bronkokonstriksi (di mana tabung yang membawa udara ke paru-paru menjadi lebih sempit)
• Vasodilatasi (di mana pembuluh darah menjadi lebih lebar)
• Cairan bocor keluar dari pembuluh darah
• Otot jantung tidak bekerja dengan baik

Diagnosis

Anafilaksis didiagnosis berdasarkan tanda, gejala, dan mengetahui bahwa seseorang telah terpapar alergen. Sangat mungkin seseorang mengalami anafilaksis jika salah satu dari ketiga hal ini terjadi dalam beberapa menit atau jam setelah mereka terpapar alergen:

1. Masalah dengan kulit atau jaringan mukosa, ditambah masalah pernapasan atau tekanan darah rendah
2. Dua atau lebih dari gejala-gejala ini:
1. Masalah dengan kulit atau mukosa
2. Masalah pernapasan
3. Tekanan darah rendah
4. Gejala gastrointestinal
3. Tekanan darah rendah setelah terpapar alergen

Jika seseorang memiliki reaksi buruk terhadap sengatan serangga atau obat, tes darah untuk tryptase atau histamin mungkin berguna dalam mendiagnosis anafilaksis. Namun, tes ini tidak terlalu berguna jika penyebabnya adalah makanan, atau jika orang tersebut memiliki tekanan darah normal. Selain itu, tes-tes ini juga tidak dapat memastikan bahwa seseorang tidak menderita anafilaksis.

Pengujian alergi

Pengujian alergi dapat membantu mengidentifikasi apa yang menyebabkan anafilaksis seseorang. Tes alergi kulit (seperti tes tempel) dapat dilakukan untuk makanan dan racun tertentu. Tes kulit dapat mendiagnosis alergi terhadap penisilin, tetapi tidak ada tes kulit untuk obat lain. Tes darah dapat mendiagnosis alergi susu, telur, kacang tanah, kacang pohon dan ikan.

Diagnosis banding

Kadang-kadang sulit untuk membedakan antara anafilaksis; asma; pingsan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen; dan serangan panik. Namun demikian, ada beberapa perbedaan penting di antara kondisi-kondisi ini:

• Orang yang menderita asma biasanya tidak mengalami gatal-gatal, bengkak, atau masalah dengan perut atau usus mereka.
• Setelah pingsan, kulit seseorang akan pucat, dan mereka tidak akan mengalami ruam atau bengkak. Suara napas mereka akan normal.
• Seseorang yang mengalami serangan panik mungkin memiliki kulit yang memerah, tetapi tidak akan mengalami gatal-gatal atau bengkak. Biasanya tekanan darah mereka tidak akan rendah. Suara napas mereka akan normal.

Pengujian alergi kulit dilakukan pada lengan kanan

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah anafilaksis adalah menghindari pemicu yang menyebabkan anafilaksis di masa lalu. Bila hal ini tidak memungkinkan, mungkin ada perawatan untuk membuat tubuh berhenti bereaksi terhadap pemicunya. Ini disebut desensitisasi. Misalnya, pengobatan sistem kekebalan tubuh (imunoterapi) dengan racun Hymenoptera mampu membuat 80-90% orang dewasa dan 98% anak-anak berhenti memiliki reaksi alergi terhadap lebah, tawon, lebah, lebah tanduk, jaket kuning, dan semut api. Kebanyakan orang yang alergi terhadap obat-obatan tertentu bisa saja menghindari obat-obatan tersebut. Namun, desensitisasi dimungkinkan untuk banyak obat (misalnya, banyak kemoterapi) jika orang tersebut harus mengonsumsi obat-obatan tersebut.

Orang dengan alergi lateks mungkin harus menghindari "makanan yang bereaksi silang". Ini adalah makanan yang memiliki bahan yang mirip dengan lateks. Contoh makanan ini termasuk alpukat, pisang, dan kentang.

Manajemen

Anafilaksis adalah keadaan darurat medis yang mungkin memerlukan perawatan medis darurat. Sebagian pasien memerlukan bantuan untuk menjaga saluran udara mereka tetap terbuka sehingga mereka dapat menghirup udara. Pasien lainnya perlu diberikan oksigen ekstra atau cairan intravena dalam jumlah besar (cairan yang diberikan melalui jarum ke dalam pembuluh darah).

Epinefrin adalah pengobatan terbaik untuk anafilaksis. Dokter sering memberikan antihistamin (yang menghancurkan histamin) dan steroid bersama dengan epinefrin. Setelah seseorang kembali normal, mereka harus diawasi di rumah sakit selama 2 hingga 24 jam untuk memastikan gejalanya tidak kembali.

Epinefrin

Epinefrin adalah pengobatan terbaik dan pertama yang digunakan untuk anafilaksis. Ini membalikkan banyak gejala anafilaksis. Misalnya, membuat bronkus (saluran ke paru-paru) menjadi lebih lebar; membuat pembuluh darah kembali ke ukuran normalnya; dan meningkatkan tekanan darah.

Epinefrin tersedia dalam "auto-injector," biasanya disebut "EpiPen." Setelah tutup pengamannya dilepas, EpiPen hanya perlu ditekan ke paha, dan jumlah epinefrin yang tepat akan secara otomatis disuntikkan ke dalam tubuh orang tersebut. Dokter dapat meresepkan EpiPen kepada orang-orang yang tahu bahwa mereka memiliki alergi, sehingga mereka dapat mengobati diri mereka sendiri untuk anafilaksis. Banyak ambulans juga membawa EpiPens untuk mengobati anafilaksis.

EpiPen dimaksudkan untuk disuntikkan ke dalam otot paha, di bagian luar kaki, segera setelah dicurigai adanya anafilaksis. Tidak ada alasan mengapa tidak boleh digunakan jika seseorang mengalami reaksi anafilaksis. Suntikan dapat diulangi setiap 5 hingga 15 menit jika orang tersebut masih mengalami masalah pernapasan atau gejala utama lainnya. Dosis kedua diperlukan dalam 16 hingga 35% kasus. Lebih dari dua dosis jarang diperlukan.

Epinefrin dapat menyebabkan efek samping ringan, termasuk tremor, kecemasan, sakit kepala, dan jantung berdebar.

Epinefrin mungkin tidak bekerja pada orang yang menggunakan β-blocker. Pada orang-orang ini, jika epinefrin tidak bekerja, dokter dapat memberikan glukagon intravena.

Bersiaplah

Orang yang berisiko mengalami anafilaksis disarankan untuk memiliki "rencana tindakan alergi". Rencana ini sering kali mencakup:

• Orang tua memberi tahu sekolah tentang alergi anak-anak mereka dan apa yang harus dilakukan jika terjadi keadaan darurat anafilaksis
• Mengetahui bagaimana dan kapan menggunakan EpiPens
• Mengenakan gelang peringatan medis yang bertuliskan apa yang membuat orang tersebut alergi
• Merencanakan cara menghindari pemicu

Versi lama dari injektor otomatis EpiPen

Outlook

Jika anafilaksis didiagnosis dan orang tersebut diobati dengan cepat, ada kemungkinan besar mereka akan sembuh. Bahkan jika tidak ada yang tahu apa yang menyebabkan anafilaksis, orang tersebut biasanya pulih dengan baik selama mereka mendapatkan obat untuk menghentikan reaksinya.

Ketika orang meninggal akibat anafilaksis, mereka biasanya meninggal karena masalah pernapasan (pernapasan), biasanya jalan napas menutup, atau masalah kardiovaskular, seperti syok. Sekitar 0,7% hingga 20% orang dengan anafilaksis meninggal karenanya. Beberapa orang meninggal dalam hitungan menit.

Sangat jarang, orang mengalami anafilaksis yang diinduksi oleh olahraga - anafilaksis yang disebabkan oleh olahraga. Orang-orang ini biasanya baik-baik saja. Mereka biasanya memiliki episode anafilaksis yang lebih sedikit, yang tidak terlalu parah, seiring bertambahnya usia.