Infeksi saluran kemih

Tanda dan gejala

Infeksi saluran kemih bagian bawah juga dikenal sebagai infeksi kandung kemih. Gejala yang paling umum adalah rasa terbakar saat kencing dan harus sering kencing (atau ingin kencing) tanpa keputihan atau rasa sakit yang signifikan. Gejala-gejala ini dapat bervariasi dari yang ringan sampai yang berat. Pada wanita yang sehat, gejala-gejala ini berlangsung rata-rata enam hari. Beberapa orang akan mengalami rasa sakit di atas tulang kemaluan (perut bagian bawah) atau di punggung bawah. Orang yang memiliki infeksi saluran kemih bagian atas, atau pielonefritis (infeksi ginjal), dapat mengalami nyeri panggul, demam (suhu tinggi), atau mual dan muntah. Gejala-gejala tersebut merupakan tambahan dari gejala normal infeksi saluran kemih bagian bawah. Dalam kasus yang jarang terjadi, air seni terlihat berdarah atau mengandung piuria yang terlihat (nanah dalam air seni).

Pada anak-anak

Pada anak kecil, demam bisa menjadi satu-satunya gejala infeksi saluran kemih (ISK). Banyak asosiasi medis merekomendasikan kultur urin untuk perempuan yang berusia kurang dari dua tahun atau laki-laki yang tidak disunat yang berusia kurang dari satu tahun dan mengalami demam. Bayi yang menderita ISK kadang-kadang makan dengan buruk, muntah, lebih banyak tidur, atau menunjukkan tanda-tanda penyakit kuning (warna kuning pada kulit). Anak-anak yang lebih tua bisa mengalami inkontinensia urin baru (kehilangan kontrol kandung kemih).

Pada lansia

Gejala saluran kemih sering tidak terlihat pada mereka yang sudah tua. Kadang-kadang, satu-satunya gejala adalah inkontinensia (kehilangan kontrol kandung kemih), perubahan status mental (kemampuan berpikir), atau merasa lelah. Gejala pertama bagi sebagian orang tua adalah sepsis, infeksi darah. Diagnosis bisa jadi sulit karena banyak orang tua yang mengompol (tidak bisa menahan kencing) atau mengalami demensia (kemampuan berpikir yang buruk).

Urin bisa mengandung nanah (kondisi yang dikenal sebagai piuria) seperti yang terlihat dari seseorang dengan sepsis akibat infeksi saluran kemih.

Penyebab

E. coli adalah penyebab 80-85% infeksi saluran kemih. Staphylococcus saprophyticus adalah penyebab pada 5-10% kasus. Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi virus atau jamur menyebabkan infeksi saluran kemih:

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Penyebab bakteri ini tidak umum dan biasanya terjadi ketika orang tersebut memiliki sistem saluran kemih yang tidak normal atau orang tersebut memiliki kateterisasi saluran kemih (tabung yang dimasukkan ke dalam kandung kemih. Infeksi saluran kemih akibat Staphylococcus aureus biasanya terjadi setelah orang tersebut mengalami infeksi darah.

Jenis kelamin

Hubungan seksual adalah penyebab 75-90% infeksi kandung kemih pada wanita muda yang aktif secara seksual. Risiko infeksi terkait dengan seberapa sering mereka berhubungan seks. Dengan ISK yang begitu sering terjadi ketika wanita pertama kali menikah, istilah "sistitis bulan madu" sering digunakan. Pada perempuan pasca-menopause (perempuan yang telah berhenti menstruasi), aktivitas seksual tidak mempengaruhi risiko terkena ISK. Menggunakan spermisida (gel atau krim untuk membunuh sperma) meningkatkan risiko ISK.

Wanita lebih banyak terkena ISK daripada pria karena wanita memiliki uretra yang jauh lebih pendek dan lebih dekat ke anus. Ketika kadar estrogen (hormon) wanita menurun dengan menopause, risiko infeksi saluran kemih meningkat karena hilangnya flora pelindung vagina (bakteri baik yang hidup di vagina).

Kateter urin

Kateter urin adalah tabung yang dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan urin. Menggunakan kateter meningkatkan risiko infeksi saluran kemih. Risiko bakteriuria (bakteri dalam urin) adalah 3% - 6% setiap hari kateter digunakan. Antibiotik tidak menghentikan infeksi ini. Risiko infeksi dapat dikurangi dengan:

• menggunakan kateter hanya bila diperlukan
• memastikan semuanya sangat bersih (steril) saat memasang kateter
• memastikan bahwa tidak ada yang menghalangi kateter.

Lainnya

Infeksi kandung kemih lebih umum terjadi pada beberapa keluarga. Faktor risiko lainnya termasuk diabetes, disunat, dan memiliki prostat yang besar (kelenjar di sekitar uretra pada pria). Faktor-faktor penyulit tidak sepenuhnya jelas. Faktor-faktor ini mungkin mencakup beberapa masalah anatomi (berkaitan dengan penyempitan fisik), fungsional, atau masalah metabolik. ISK yang rumit lebih sulit diobati dan biasanya memerlukan evaluasi, pengobatan, dan tindak lanjut yang lebih agresif. Pada anak-anak, ISK terkait dengan refluks vesikoureteral (pergerakan urin yang tidak normal dari kandung kemih ke dalam ureter atau ginjal) dan konstipasi.

Mekanisme

Bakteri yang menyebabkan infeksi saluran kemih biasanya masuk ke dalam kandung kemih dari uretha. Dipercaya bahwa bakteri ini berasal dari usus. Wanita berisiko lebih besar karena mereka memiliki uretra pendek yang dekat dengan anus mereka). Setelah memasuki kandung kemih, E. Coli dapat menempel pada dinding kandung kemih. Mereka membentuk biofilm, yang merupakan lapisan mikroorganisme, yang tahan terhadap respons kekebalan tubuh. Namun demikian, infeksi juga bisa datang melalui darah atau getah bening.

Pencegahan

Aktivitas-aktivitas berikut ini tidak menyebabkan ISK atau membuatnya lebih jarang terjadi:

• menggunakan pil KB atau kondom
• kencing segera setelah berhubungan seks
• jenis pakaian dalam yang dikenakan
• metode pembersihan pribadi yang digunakan setelah buang air kecil atau buang air besar
• apakah seseorang biasanya mandi atau mandi.
• menahan kencing dan tidak kencing
• penggunaan tampon
• douching

Orang yang sering terkena ISK dan yang menggunakan spermisida atau diafragma untuk pengendalian kelahiran harus menggunakan jenis pengendalian kelahiran yang berbeda. Cranberry (jus atau kapsul) dapat mengurangi jumlah infeksi, tetapi beberapa orang tidak dapat menggunakan cranberry untuk jangka waktu yang lama. Gangguan gastrointestinal (perut) terjadi pada lebih dari 30% orang yang secara teratur minum jus cranberry atau minum kapsul. Pada tahun 2011, probiotik yang digunakan secara intravaginal (di dalam vagina) memerlukan studi lebih lanjut untuk menentukan apakah probiotik tersebut bermanfaat.

Obat-obatan

Bagi orang yang terus mendapatkan infeksi, mengonsumsi antibiotik untuk waktu yang lama akan sangat membantu. Obat yang sering digunakan termasuk nitrofurantoin dan trimetoprim/sulfametoksazol. Jika infeksi berhubungan dengan hubungan seksual, beberapa wanita merasa berguna untuk mengkonsumsi antibiotik setelah berhubungan seks. Pada wanita pasca menopause, menggunakan estrogen vagina topikal (hormon yang dioleskan pada kulit vagina) telah ditemukan untuk mengurangi terkena ISK. Tidak seperti krim topikal, penggunaan estrogen vagina dari pessaries (alat medis yang dimasukkan ke dalam vagina tidak berguna seperti antibiotik dosis rendah. Sejumlah vaksin sedang dikembangkan (pada tahun 2011).

Pada anak-anak

Hanya ada sedikit bukti bahwa menggunakan antibiotik pencegahan mengurangi infeksi saluran kemih pada anak-anak. Jarang sekali orang yang tidak memiliki masalah dengan ginjalnya mengalami masalah ginjal akibat seringnya mengalami ISK. Sering mengalami infeksi saluran kemih saat anak-anak menyebabkan kurang dari sepertiga persen (0,33%) penyakit ginjal kronis pada orang dewasa.

Diagnosis

Dalam kebanyakan kasus, ISK dapat didiagnosis hanya dari gejalanya saja dan tidak perlu dilakukan pengujian laboratorium. Urinalisis (pengujian urin) dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis dalam kasus yang rumit. Urin diuji untuk nitrit urin, sel darah putih (leukosit), atau leukosit esterase. Tes lain, mikroskop urin, mencari sel darah merah, sel darah putih, atau bakteri. Kultur urin dianggap positif jika menunjukkan jumlah koloni bakteri lebih besar dari atau sama dengan 10³ unit pembentuk koloni per mL bakteri khas yang menyebabkan infeksi saluran kemih. Kultur juga dapat digunakan untuk menguji antibiotik mana yang akan bekerja. Namun, wanita dengan kultur negatif masih bisa membaik dengan pengobatan antibiotik. Gejala-gejala ISK pada orang tua bisa samar-samar, dan diagnosis bisa sulit karena tidak ada tes yang benar-benar dapat diandalkan.

Klasifikasi

Infeksi saluran kemih pada saluran kemih bagian bawah dikenal sebagai infeksi kandung kemih. ISK pada saluran kemih bagian atas dikenal sebagai pielonefritis atau infeksi ginjal. Jika urin memiliki bakteri yang signifikan, tetapi tidak ada gejala, kondisi ini dikenal sebagai bakteriuria asimtomatik.

Infeksi saluran kemih dikatakan rumit jika:

• itu ada di saluran atas
• orang tersebut menderita diabetes mellitus
• orang tersebut sedang hamil
• orang tersebut adalah laki-laki
• orang tersebut memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah (immunocompromised) karena penyakit lain.

Sebaliknya, jika seorang wanita sehat dan sebelum menopause, infeksi dikatakan tidak rumit. Bila anak-anak juga mengalami demam, infeksi saluran kemih dianggap sebagai infeksi saluran kemih bagian atas.

Pada anak-anak

Untuk mendiagnosis infeksi saluran kemih pada anak-anak, diperlukan kultur urin positif. Kontaminasi sering menjadi tantangan sehingga cutoff 10⁵ CFU / mL digunakan untuk sampel mid-stream "clean-catch", 10⁴ CFU / mL digunakan untuk spesimen yang diperoleh dengan kateter, dan 10² CFU / mL digunakan untuk aspirasi suprapubik (sampel yang diambil langsung dari kandung kemih melalui dinding perut dengan jarum). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tidak menyukai penggunaan "kantong urine" untuk mengumpulkan sampel karena ada tingkat kontaminasi yang tinggi ketika urine tersebut dikultur. Kateterisasi lebih disukai jika seseorang tidak dapat menggunakan toilet. Beberapa kelompok medis, seperti American Academy of Pediatrics, merekomendasikan USG ginjal dan voiding cystourethrogram (mengamati uretra dan kandung kemih seseorang dengan sinar-X real time saat mereka buang air kecil) pada semua anak yang berusia kurang dari 2 tahun dan mengalami infeksi saluran kemih. kelompok medis lainnya seperti National Institute for Clinical Excellence merekomendasikan pencitraan rutin hanya pada bayi yang berusia kurang dari 6 bulan atau yang memiliki temuan yang tidak biasa.

Diagnosis banding

Pada wanita dengan servisitis (radang serviks) atau vaginitis (radang vagina) dan pada pria muda dengan gejala ISK, infeksi Chlamydia trachomatis atau Neisseria gonorrheae mungkin menjadi penyebabnya. Vaginitis mungkin juga disebabkan oleh infeksi ragi. Sistitis interstitial (nyeri kronis pada kandung kemih) dapat menjadi penyebab bagi orang yang memiliki gejala ISK berkali-kali, tetapi kultur urinnya tetap negatif dan tidak membaik dengan antibiotik. Prostatitis (peradangan prostat) juga dapat dipertimbangkan dalam diagnosis banding.

Banyak basil (bakteri berbentuk batang, di sini ditunjukkan sebagai hitam dan berbentuk kacang) yang ditunjukkan di antara sel darah putih seperti yang terlihat dengan melihat urin melalui mikroskop. Perubahan ini menunjukkan infeksi saluran kemih.

Pengobatan

Phenazopyridine dapat digunakan sebagai tambahan antibiotik untuk membantu meringankan rasa sakit yang membakar akibat infeksi kandung kemih. Namun, phenazopyridine tidak lagi direkomendasikan secara umum karena masalah keamanan. Ini dapat menyebabkan methemoglobinemia, yang berarti ada tingkat methemoglobin yang lebih tinggi dari normal dalam darah. Acetaminophen dapat digunakan untuk demam.

Wanita yang terus mendapatkan ISK sederhana dapat memperoleh manfaat dari pengobatan sendiri; wanita-wanita ini harus mendapatkan perawatan medis medis hanya jika pengobatan awal gagal. Penyedia layanan kesehatan juga dapat meresepkan antibiotik melalui telepon.

Tidak rumit

Infeksi sederhana dapat didiagnosis dan diobati berdasarkan gejala saja. Antibiotik oral seperti trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX), sefalosporin, nitrofurantoin, atau fluoroquinolon akan mempersingkat waktu pemulihan. Semua obat ini sama efektifnya. Pengobatan tiga hari dengan trimetoprim, TMP/SMX, atau fluoroquinolone biasanya cukup. Nitrofurantoin membutuhkan 5-7 hari. Dengan pengobatan, gejala-gejala akan membaik dalam waktu 36 jam. Sekitar 50% orang akan membaik tanpa pengobatan dalam beberapa hari atau minggu. The Infectious Diseases Society of America tidak merekomendasikan fluoroquinolones sebagai pengobatan pertama karena kekhawatiran bahwa penggunaan yang berlebihan akan menyebabkan resistensi terhadap kelas obat ini, membuat obat ini kurang efektif untuk infeksi yang lebih serius. Terlepas dari tindakan pencegahan ini, beberapa resistensi telah berkembang pada semua obat ini karena penggunaannya yang meluas. Di beberapa negara, trimetoprim saja dianggap setara dengan TMP/SMX. Anak-anak dengan ISK sederhana sering terbantu dengan antibiotik selama tiga hari.

Pielonefritis

Pielonefritis (infeksi ginjal) diobati lebih agresif daripada infeksi kandung kemih sederhana dengan menggunakan antibiotik oral yang lebih lama atau antibiotik intravena. Tujuh hari ciprofloxacin fluoroquinolone oral biasanya digunakan di wilayah geografis di mana tingkat resistensi kurang dari 10%. Jika tingkat resistensi lokal lebih besar dari 10%, dosis ceftriaxone intravena sering diresepkan. Orang dengan gejala yang lebih parah kadang-kadang dirawat di rumah sakit untuk antibiotik yang berkelanjutan. Jika gejalanya tidak membaik setelah dua atau tiga hari pengobatan, itu bisa berarti bahwa saluran kemih tersumbat oleh batu ginjal.

Kemungkinan

Infeksi saluran kemih adalah infeksi bakteri yang paling sering terjadi pada wanita. Infeksi ini paling sering terjadi antara usia 16 dan 35 tahun. Sepuluh persen wanita mengalami infeksi setiap tahun; 60% mengalami infeksi di beberapa titik dalam hidup mereka. Hampir setengah dari orang mendapatkan infeksi kedua dalam setahun. Infeksi saluran kemih terjadi empat kali lebih sering pada wanita daripada pria. Pielonefritis (infeksi ginjal) terjadi antara 20-30 kali lebih jarang daripada infeksi kandung kemih. Pielonefritis adalah penyebab paling umum dari infeksi yang didapat di rumah sakit, terhitung sekitar 40% dari infeksi yang didapat di rumah sakit. Tingkat bakteri asimtomatik dalam urin meningkat seiring bertambahnya usia dari 2% hingga 7% pada wanita usia subur hingga setinggi 50% pada wanita lanjut usia di panti jompo. Tingkat bakteri asimtomatik dalam urin di antara pria di atas 75 tahun adalah 7-10%.

Infeksi saluran kemih dapat mempengaruhi 10% orang selama masa kanak-kanak. Infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah yang paling umum terjadi pada laki-laki yang tidak disunat yang berusia kurang dari 3 bulan, diikuti oleh perempuan yang berusia kurang dari satu tahun. Perkiraan frekuensi di antara anak-anak, bagaimanapun, sangat bervariasi. Pada sekelompok anak-anak yang mengalami demam, dengan rentang usia antara lahir dan 2 tahun, 2-20% didiagnosis menderita ISK.

Masyarakat dan budaya

Di Amerika Serikat, infeksi saluran kemih menyebabkan hampir tujuh juta kunjungan kantor, satu juta kunjungan unit gawat darurat, dan 100.000 rawat inap setiap tahun. Biaya infeksi ini tinggi karena hilangnya waktu kerja dan biaya perawatan medis. Biaya langsung pengobatan diperkirakan mencapai 1,6 miliar USD per tahun di Amerika Serikat.

Sejarah

Infeksi saluran kemih telah dijelaskan sejak zaman kuno. Deskripsi tertulis pertama, ditemukan dalam Ebers Papyrus, berasal dari sekitar tahun 1550 SM. Orang Mesir menggambarkan infeksi saluran kemih sebagai "mengirimkan panas dari kandung kemih." Herbal, pertumpahan darah, dan istirahat adalah perawatan umum sampai tahun 1930-an, ketika antibiotik tersedia.

Dalam kehamilan

Selama kehamilan, kadar progesteron (hormon) yang tinggi menurunkan tonus otot ureter dan kandung kemih. Penurunan tonus otot menyebabkan kemungkinan refluks yang lebih besar, di mana urin mengalir kembali ke ureter dan menuju ginjal. Jika terdapat bakteri, wanita hamil memiliki risiko 25-40% infeksi ginjal. Oleh karena itu, pengobatan dianjurkan jika pengujian urin menunjukkan tanda-tanda infeksi - bahkan tanpa adanya gejala. Cephalexin atau nitrofurantoin biasanya digunakan karena obat-obat tersebut umumnya dianggap aman dalam kehamilan. Infeksi ginjal selama kehamilan dapat mengakibatkan kelahiran prematur atau pre-eklampsia (keadaan tekanan darah tinggi, disfungsi ginjal, atau kejang).